Bidang Psikiatri Bayi mencoba mengidentifikasi kelainan sejak dini
Chicago – Dalam beberapa hari setelah kelahirannya, bayi yang sehat akan menatap mata Anda. Pada 4 bulan mereka akan menyenangkan orang lain. Dan pada usia 9 bulan mereka akan saling bertukar senyuman.
Jacob Day tidak melakukan hal-hal itu.
“Kami selalu mengatakan matanya seperti terbakar saat melihatmu,” kata ibunya, Tamie Day dari Antelope, California. “Itu seperti hal yang menyakitkan secara fisik baginya. Bukan hanya karena dia tidak melihat ke arah kami; dia sengaja memalingkan muka.”
Day, yang memiliki gelar sarjana psikologi, menduga putranya mungkin mengidap autisme. Dia mendaftarkannya dalam sebuah penelitian, yang diterbitkan pada bulan April, yang menemukan bahwa bayi seperti Jacob memang berisiko tinggi terkena autisme jika mereka tidak merespons namanya pada usia 12 bulan.
Pada usia 18 bulan, dia secara resmi didiagnosis menderita autisme, sekitar satu tahun lebih awal dari biasanya. Sebelum berusia 2 tahun, Jacob memulai perawatan perilaku intensif setiap hari yang dirancang untuk membantunya menjalani kehidupan yang lebih normal.
Dia adalah bagian dari bidang psikiatri yang sedang berkembang yang disebut kesehatan mental bayi. Para dokter dan ilmuwan semakin mencari tanda-tanda awal autisme, gangguan pemusatan perhatian (ADHD) dan masalah mental lainnya pada bayi yang hampir tidak pernah terpikirkan oleh siapa pun pada generasi yang lalu.
Beberapa ilmuwan bahkan percaya bahwa perawatan intensif sebenarnya dapat mencegah autisme, gangguan defisit perhatian, dan masalah lain pada beberapa bayi yang rentan.
Seorang yang berpengaruh Institut Kedokteran laporan pada tahun 2000 membantu mencetuskan gagasan ini. Laporan tersebut menyoroti plastisitas otak bayi. Dijelaskan pula bagaimana interaksi dengan bayi dapat mengubah struktur otaknya.
“Dulu kita mengatakan ‘alam versus pengasuhan’, namun sekarang orang-orang benar-benar berpikir itu adalah ‘alam demi pengasuhan’,” kata Dr. Lawrence Gray dari Universitas Chicago.
Tamie Day menyadari petunjuk buruk pertama pada malam dia dan suaminya, Chris, membawa pulang Jacob setelah kelahirannya.
“Kami berjalan masuk dan dia tidak berhenti melihat kipas langit-langit kami,” katanya. “Keesokan harinya, hanya itu yang akan dia lihat.”
Bayi biasanya mulai melakukan kontak mata segera setelah lahir, dan “memahami pada tingkat dasar, mungkin sudah terprogram, bahwa mata itu istimewa—mereka lebih sering melihat mata dibandingkan bagian wajah lainnya,” kata Sally Ozonoff, spesialis autisme di itu Universitas California di Institut MIND Davis.
Ketika ibunya menyampaikan kekhawatirannya tentang autisme selama pemeriksaan 6 bulan Jacob, dokter mengatakan “kami sedikit berlebihan,” kata Day.
Namun tidak ada yang menunjuk, tidak ada tepuk tangan, tidak ada senyuman bersama, dan ketika Jacob tertawa, hal itu tampak seperti lelucon pribadinya. Maka orangtuanya mencari dokter spesialis UC-Davis, yang memberi mereka diagnosis yang memilukan.
Jacob, kini berusia 3 1/2 tahun, mengalami kemajuan signifikan berkat pengobatannya, kata ibunya, termasuk momen terobosan di usia 2 tahun.
Dia sedang memandikan Jacob dan memainkan permainan jari “laba-laba kecilnya”, ketika dia mendongak dan benar-benar menatap matanya. “Dia tersenyum padaku dan aku menyadari itu adalah pertama kalinya dia melakukan itu,” katanya. “Dia memiliki mata biru yang indah, dan saya berpikir, ‘Ya Tuhan, matamu indah sekali.’
Ketertarikan terhadap kesehatan mental bayi telah didorong oleh kesadaran akan prevalensi gangguan pemusatan perhatian dan autisme, yang menurut pejabat pemerintah pada bulan Februari mempengaruhi 1 dari 150 anak-anak Amerika dan mungkin lebih umum terjadi daripada yang diperkirakan sebelumnya.
Pada bulan April, peneliti dari federal Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan Dewan Interdisipliner tentang Gangguan Perkembangan dan Pembelajaran menyajikan laporan yang menekankan diagnosis dan pengobatan dini.
Laporan tersebut mengatakan bahwa sekitar 17 persen anak-anak Amerika mempunyai cacat perkembangan seperti autisme, keterbelakangan mental dan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas, namun kurang dari setengahnya didiagnosis sebelum mereka mulai bersekolah.
Para penulis mengatakan tanda-tanda peringatannya meliputi kegagalan untuk:
-fokus pada pemandangan dan suara pada usia 2 bulan.
– memulai perilaku gembira dengan orang tua pada usia 4 bulan.
—Bertukar senyuman dan suara dengan orang tua pada usia 8 hingga 9 bulan.
– menggandeng tangan orang tua untuk mencari mainan dan menunjuk benda pada usia 12 hingga 16 bulan.
Tahun lalu Akademi Pediatri Amerika merekomendasikan agar dokter anak secara teratur mengevaluasi anak-anak untuk masalah perkembangan seperti autisme yang dimulai pada masa bayi, dan mulai melakukan tes pada usia 9 bulan.
“Menunggu sampai seorang anak kecil gagal mencapai suatu pencapaian penting seperti berjalan atau berbicara dapat menyebabkan terlambatnya pengenalan, bukannya dini… sehingga anak dan keluarga tidak mendapatkan manfaat dari identifikasi dan intervensi dini,” kata akademi tersebut.
Beberapa kritikus khawatir bahwa tren ini akan menyebabkan diagnosis yang tidak perlu pada anak-anak dengan variasi perilaku yang normal.
Dr. Michael Fitzpatrick, seorang dokter di London, mengatakan bahwa meskipun pengenalan dini dan pengobatan terhadap kelainan yang sebenarnya adalah penting, “perluasan kategori ini hingga mencakup 20 hingga 30 persen dari seluruh anak mencerminkan tren sosial yang melakukan patologis dan pengobatan terhadap kehidupan anak-anak, yang tampaknya mencerminkan kesulitan orang tua dan guru dalam menangani masalah perkembangan anak yang diketahui.”
Dr. Stanley Greenspan, seorang profesor psikiatri di Universitas George Washington yang ikut menulis laporan CDC Interdisciplinary Group, mengatakan idenya bukanlah untuk memberikan label pada bayi dan memberikan pengobatan kepada mereka. Greenspan mengatakan tujuannya adalah untuk meningkatkan kesadaran tentang tanda-tanda peringatan dini dan mendorong pengobatan guna meningkatkan peluang anak-anak dapat berkembang secara normal.
Penelitian untuk mengidentifikasi petunjuk awal dan menguji pengobatan sedang merajalela. Misalnya:
-Dr. Fred Volkmar di Universitas Yale sedang mempelajari cara-cara yang mungkin untuk mendiagnosis autisme pada bulan-bulan pertama kehidupan, termasuk apakah melihat benda dan bukan manusia merupakan sebuah tanda. “Saya pikir kita berada di ambang kemampuan untuk melakukan pekerjaan yang lebih baik dalam mendiagnosis autisme pada masa balita,” kata Volkmar.
— Peneliti Stephen Porges di Universitas Illinois di Chicago memulai penelitian selama lima tahun tentang apakah menangis berlebihan setelah usia 6 bulan bisa menjadi tanda awal autisme, gangguan defisit perhatian, atau masalah perilaku lainnya.
—Greenspan meluncurkan penelitian bernilai jutaan dolar yang melibatkan orang tua dan bayi yang berisiko terkena autisme atau gangguan defisit perhatian. Satu kelompok akan menerima pelatihan perilaku intensif, kelompok lainnya tidak; keduanya akan dibandingkan hingga usia 5 tahun.
Meskipun bukti ilmiah yang kuat diperlukan untuk membuktikan keberhasilan intervensi dini, Greenspan mengatakan penelitiannya terhadap pasien menunjukkan hasil yang menjanjikan.
Jacob tidak mengucapkan kata pertamanya, “lebih”, sampai dia dirawat dan hampir 2 – sekitar setahun lebih lambat dari biasanya. Dia tidak mengatakan “mama” sampai dia berusia 3 tahun.
Dia menerima 33 jam perawatan di rumah setiap minggu dengan mahasiswa terlatih, termasuk enam jam hampir setiap hari. Biayanya sebesar $70.000 per tahun, dibayar oleh California, salah satu dari sedikit negara bagian yang membayar melalui dana negara bagian dan federal untuk perawatan autisme intensif dini.
Sesi Jacob melibatkan banyak pengulangan, dan penghargaan, termasuk pujian dan suguhan, untuk pekerjaan yang dilakukan dengan baik. Misalnya, untuk meningkatkan kontak mata, guru memantulkannya ke bola raksasa favoritnya lalu berhenti. Jika dia menoleh ke arah mereka, dia mendapat pujian, mungkin sepotong permen, dan lebih banyak pantulan.
Untuk mengajarkan bahasa, mereka menggunakan aktivitas seperti mengayun yang membuatnya cukup bersemangat untuk mengeluarkan suara, kemudian menawarkan hadiah untuk suara seperti vokal atau konsonan daripada bersenandung. Kemudian mereka memberi nama pada objek, mendorong peniruan, dan menawarkan lebih banyak hadiah.
Sekarang dia mengetahui alfabet, memahami perintah seperti “Bawakan saya mainan sapi dan kuda”, dan dapat mengucapkan kalimat sederhana seperti “Saya ingin jus”, kata ibunya.
“Kami benar-benar berharap untuk mengarusutamakan dia. Kami berharap dia akan memiliki pekerjaan dan kehidupan di mana dia bisa mengurus dirinya sendiri dan bahagia,” kata Day. “Setiap orang telah memberi kami alasan untuk percaya bahwa ini bukanlah harapan yang aneh.”
———
Di Internet:
Laporan Kelompok CDC/Interdisipliner
