Methotrexate Terbaik untuk Juvenile Arthritis
Methotrexate tampaknya masih menjadi yang terbaik untuk mengobati rheumatoid arthritis remaja, tetapi obat yang lebih baru, Arava, adalah pilihan kedua yang sangat baik.
Dalam sebuah studi internasional yang melibatkan anak-anak dan remaja dengan bentuk rheumatoid arthritis remaja yang sangat parah, hampir 90 persen menunjukkan peningkatan yang signifikan dengan metotreksat dosis tinggi selama 16 minggu.
Reaksi serupa terlihat pada sekitar 70 persen anak yang diobati dengan Arava. Sanofi-Aventis, yang memasarkan Arava, membayar penelitian tersebut, yang diterbitkan dalam edisi 21 April The New England Journal of Medicine.
“Persentase pasien yang lebih tinggi merespons metotreksat, jadi itu akan menjadi obat yang pertama kali dicoba pada anak-anak, tetapi (Arava) adalah alternatif yang baik untuk pasien di mana metotreksat tidak bekerja atau tidak dapat ditoleransi,” kata rheumatologist dan peneliti Earl Silverman, MD, dari Rumah Sakit Anak Sakit di Toronto.
Kegiatan Meningkatkan
Antara satu dan empat anak dari setiap 1.000 memiliki rheumatoid arthritis remaja. Pada mereka dengan bentuk penyakit yang lebih ringan, gejala sering hilang dengan pengobatan minimal seiring waktu. Tetapi pada mereka dengan bentuk yang sangat agresif, yang dikenal sebagai rheumatoid arthritis remaja poliartikular, nyeri seringkali parah dan bertahan lama dan dapat menyebabkan kelainan bentuk sendi.
Pereda nyeri antiinflamasi standar seringkali tidak cukup bagi mereka yang menderita artritis reumatoid remaja yang parah. Methotrexate sering diresepkan untuk anak-anak ini.
Dalam penelitian ini, Silverman dan rekannya membandingkan anak-anak dengan rheumatoid arthritis remaja poliartikular yang menggunakan Arava atau dosis metotreksat yang lebih tinggi dari normal selama hampir satu tahun.
Dosis metotreksat – diberikan setiap minggu – adalah 0,5 miligram per kilogram berat badan. Dosis maksimum adalah 25 miligram. Jadi untuk anak seberat 70 pon, dosis awal sekitar 15 miligram.
Setelah empat bulan, 89 persen anak yang diobati dengan metotreksat dosis tinggi menunjukkan peningkatan aktivitas, seperti berjalan, berpakaian, dan makan, dibandingkan dengan 68 persen anak yang menggunakan Arava.
Respon yang lebih baik daripada yang terlihat pada orang dewasa
Tanggapannya lebih besar daripada yang terlihat dalam studi orang dewasa. Perbaikan dipertahankan di antara pasien yang menggunakan obat selama delapan bulan.
“Kami menemukan bahwa dosis metotreksat yang lebih tinggi sama amannya dengan dosis yang lebih rendah, jadi masuk akal untuk memulai pasien dengan dosis yang lebih tinggi,” kata Silverman kepada WebMD.
Anak-anak yang tidak menanggapi metotreksat ditempatkan pada perawatan yang disebut obat biologis seperti Remicade dan Enbrel. Tetapi studi tersebut menunjukkan bahwa pasien yang tidak berespons ini mungkin mendapat manfaat dari pengobatan dengan Arava.
“Ini telah mengubah praktik saya karena sekarang saya memulai pasien dengan dosis metotreksat yang lebih tinggi dan saya juga cenderung mencoba Arava sebelum beralih ke biologi,” kata Silverman.
Perawatan dini penting
Temuan ini juga menunjukkan bahwa pengobatan dini dan agresif itu penting. Sebagian besar pasien dalam penelitian ini baru didiagnosis selama beberapa bulan.
Ahli reumatologi anak Norman Ilowite, MD, mengatakan kepada WebMD bahwa dokter di lapangan telah mendapatkan pesan tersebut, dan sebagian besar sekarang menggunakan metotreksat pada awal pengobatan anak-anak dengan rheumatoid arthritis remaja poliartikular.
Dia menambahkan bahwa studi yang baru diterbitkan tidak meyakinkannya bahwa metotreksat lebih efektif daripada Arava karena para peneliti menggunakan metotreksat dosis tinggi. Ilowite adalah kepala divisi reumatologi pediatrik di Rumah Sakit Anak Schneider di New York dan seorang profesor pediatri di Albert Einstein College of Medicine.
“Saya pikir juri masih belum memutuskan mana yang lebih baik,” katanya.
Oleh Salyn Boylesdiperiksa oleh Michael W. SmithMD
SUMBER: Silverman, E. The New England Journal of Medicine, 21 April 2005; vol 352: hlm 1655-1666. Earl Silverman, MD, Departemen Pediatri dan Imunologi, Universitas Toronto. Norman Ilowite, MD, Kepala Divisi Rematologi Anak, Rumah Sakit Anak Schneider; profesor pediatri, Fakultas Kedokteran Albert Einstein, New York.
