Pasien kanker Ukraina menolak penghilang rasa sakit

CHERKASY, Ukraina – Ketika sakit kanker otaknya menjadi tak tertahankan, Vlad Zhukovsky meminta dosis obat penghilang rasa sakit yang lebih kuat, tetapi para dokter menolak, dengan alasan peraturan kesehatan Ukraina. Tidak dapat menahan rasa sakit, dia mencoba melompat keluar dari jendela rumah sakit, tetapi seorang pasien menahannya.

“Dia ingin jatuh ke bawah untuk segera dibunuh untuk menghentikan penyiksaan, begitu sakit kepalanya,” kata ibunya, Nadezhda, 50 tahun, terisak. “Dia menangis seperti serigala.”

Ratusan ribu warga Ukraina yang sakit parah tidak diberi obat penghilang rasa sakit yang layak, Human Rights Watch mengatakan dalam sebuah laporan Kamis, mendesak otoritas Ukraina untuk mengadopsi pedoman internasional untuk manajemen rasa sakit.

“Orang-orang ini diambil dari kehidupan bahkan sebelum kematian,” kata Viktor Paramonov, kepala dokter di Pusat Onkologi Regional Cherkasy di Ukraina tengah.

Berakar pada pembatasan kuno era Soviet dan kampanye pemerintah untuk memerangi penggunaan narkoba ilegal, peraturan Ukraina untuk penggunaan obat penghilang rasa sakit berbasis opioid termasuk yang paling ketat di dunia. Tidak seperti kebanyakan negara di mana pasien menerima morfin dalam bentuk tablet, di Ukraina obat tersebut hanya diberikan dalam bentuk injeksi dan hanya oleh perawat profesional. Meresepkan morfin membutuhkan tim dokter dengan lisensi yang sulit didapat.

Pedoman dari Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan bahwa pasien harus menerima obat pereda nyeri sebanyak yang mereka butuhkan. Tetapi sebagian besar dokter Ukraina membatasi dosis morfin harian hingga 50 miligram – jauh lebih sedikit daripada yang dibutuhkan pasien dengan nyeri hebat – berdasarkan instruksi dari perusahaan farmasi lokal.

Dengan pasien yang sering bunuh diri karena sakit, beberapa dokter melanggar hukum untuk meringankan penderitaan mereka, mempertaruhkan waktu penjara karena memiliki dan mendistribusikan obat secara ilegal.

Sebuah laporan yang diterbitkan tahun lalu oleh International Narcotics Control Board, sebuah badan PBB yang memantau masalah narkoba, mengatakan ketersediaan obat nyeri opioid di Ukraina “sangat tidak memadai”.

Para ahli mengatakan pembatasan tersebut tidak banyak membantu membendung meningkatnya penggunaan obat-obatan terlarang di sini dan malah menghilangkan pasien yang sudah sekarat atau sakit parah dari kematian yang damai dan bermartabat.

“Obat bukanlah tempat berkembang biaknya obat-obatan, tetapi obat-obatan menemukan dirinya berada di bawah kendali yang lebih besar daripada semua kartel obat itu dan itu melanggar hak seseorang atas bantuan medis,” kata Paramonov.

Yuri Gubsky, seorang pejabat perawatan paliatif di Kementerian Kesehatan, setuju bahwa “masalahnya sangat besar” tetapi mengatakan pemerintah telah memulai reformasi untuk membuat pengobatan nyeri lebih tersedia.

Pertarungan 10 tahun Vlad dengan kanker menghancurkan mimpinya menjadi seorang ilmuwan komputer. Dia meninggal tahun lalu dalam usia 27 tahun setelah terpental dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain hingga akhirnya dipulangkan untuk meninggal di rumah. Dia menghabiskan tiga tahun dalam rasa sakit yang luar biasa, sementara ibunya memohon kepada pejabat kesehatan untuk dosis obat penghilang rasa sakit berbasis opiat yang lebih tinggi.

Nadezhda, seorang administrator di sebuah pabrik pupuk setempat, harus melawan tuduhan bahwa putranya adalah seorang pecandu narkoba dan dia seorang penyelundup narkoba, saat erangan Vlad bergema di seluruh gedung apartemen mereka.

Setelah mendapat tekanan dari anggota parlemen dan aktivis setempat, Vlad diberi resep Omnopon maksimum 50 miligram per hari, pereda nyeri berbasis opioid yang mirip dengan morfin. Tapi itu tidak cukup untuk mengurangi rasa sakitnya. Willem Scholten, seorang ahli obat-obatan terkontrol di WHO, mengatakan pasien seperti Vlad membutuhkan setidaknya 75 miligram setiap hari dan hingga 4.000 miligram sehari dalam tiga bulan terakhir kehidupan.

Dalam sebuah video yang direkam oleh Human Rights Watch berbulan-bulan sebelum kematiannya, Vlad yang kurus dan berwajah pucat, rambutnya hilang setelah perawatan radiasi, menggambarkan penderitaannya sebagai “rasa sakit yang mengganggu seperti seseorang menggergaji punggung Anda.”

“Mengapa saya harus menanggung rasa sakit dan siksaan selama bertahun-tahun, sepanjang masa muda saya?” dia bertanya dengan suara lemah dari tempat tidur yang dia tinggali bersama ibunya di apartemen dua kamar tidur mereka di Cherkasy, 200 kilometer (125 mil) tenggara ibu kota, Kiev.

Anzhela Marchenko, peneliti di Health to the People, produsen morfin di Ukraina, mengatakan perusahaan akan mempertimbangkan untuk memproduksi obat dalam bentuk tablet. Tapi dia membela batas dosis harian, dengan mengatakan pasien bisa menjadi kecanduan morfin atau mengembangkan efek samping jika mereka menggunakan lebih banyak.

Scholten dari WHO mengatakan ini tidak benar.

“Itu bukan dosis maksimum,” katanya, seraya menambahkan bahwa masalah kecanduan tidak relevan bagi orang yang sakit parah. “Kamu harus selalu berusaha merawat orang yang kesakitan. Ini adalah kewajiban moral yang menjadi tanggung jawab kita semua.”

Pasien yang tinggal di desa-desa terpencil seringkali menerima pereda nyeri yang lebih sedikit daripada yang diterima Vlad. Seorang perawat biasanya memberikan obat penghilang rasa sakit hanya sekali atau dua kali sehari, bukan setiap empat jam, seperti yang dibutuhkan kebanyakan pasien, karena klinik pedesaan kekurangan staf dan kekurangan dana.

Serhiy Psyurnik, yang menjalankan kelompok perawatan paliatif kecil di Cherkasy yang mendukung Vlad, mengatakan dia baru-baru ini merawat pensiunan polisi yang menderita kanker yang menyimpan pistol di bawah bantalnya sehingga dia bisa bunuh diri jika perawat tidak datang tepat waktu dan rasa sakitnya menjadi terlalu besar.

Gubsky dari Kementerian Kesehatan setuju bahwa dosis harian minimum morfin harus dihapuskan, tetapi mengatakan itu adalah tugas produsen untuk melakukannya. Pemerintah juga berusaha menyediakan morfin suntik untuk digunakan sendiri oleh pasien dan mendukung produksi morfin dalam bentuk tablet, katanya.

Beberapa dokter melanggar hukum dan melakukan “tindakan kepahlawanan” untuk menghilangkan rasa sakit pasien mereka, memberi mereka dosis obat yang lebih kuat atau mengirim mereka pulang dengan persediaan obat penghilang rasa sakit untuk dikelola sendiri tanpa menunggu perawat datang, kata Paramonov.

Seorang dokter yang diwawancarai oleh The Associated Press, berbicara tanpa menyebut nama, mengatakan beberapa dokter menyimpan rahasia, persediaan ilegal obat penghilang rasa sakit berbasis opioid, yang diperoleh dari kerabat pasien yang meninggal untuk membantu mereka yang masih di rumah sakit.

Kelompok hak asasi yang berbasis di New York meminta pemerintah Ukraina untuk melatih dokter dan perawat dalam manajemen nyeri, karena mereka seringkali tidak dapat mengenali dan mengobati nyeri.

Albina, 31, seorang pirang kurus dengan dugaan tumor di otak dan paru-parunya, mengatakan dia menghabiskan lima tahun dalam rasa sakit yang parah sehingga dokternya hanya mengobati dengan obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas karena mereka tidak memahami keparahan penderitaannya. Dia menolak memberikan nama belakangnya karena dia tidak ingin kondisinya diketahui.

“Itu adalah rasa sakit yang tajam di seluruh tubuh Anda yang dimulai di tulang dan berakhir di kulit – itu seperti saraf yang terbuka,” kata Albina, ibu dua anak, yang rasa sakitnya akhirnya berkurang dengan obat penghilang rasa sakit berbasis opioid di rumah sakit Paramonov. .

“Ketika saya sendirian, saya hanya menangis. Itu menakutkan, saya tidak berharap itu terjadi pada musuh saya.”